Отдельным вариантом депрессии при профессиональных заболеваниях необходимо считать ятрогенную (невротическую, соматогенную) депрессию – болезненную реакцию личности на ситуацию, связанную с тяжелым течением профессионального заболевания (легочно-сердечная недостаточность, почечная, печеночная недостаточность, профессиональные новообразования с множественными метастазами, терминальная стадия лучевой болезни). Выраженность аффективных расстройств (тревожно-дисфорический аффект, апатия, плаксивость) при невротической депрессии коррелирует с тяжестью состояния при профессиональном заболевании.

В профпатологии достаточно частым синдромом является синдром пояснично-крестцовой радикулопатии, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, который характерен для лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом (функциональное перенапряжение позвоночника), а также диагностируется как один из синдромов при вибрационной болезни от воздействия общей вибрации. Выраженный болевой синдром провоцирует развитие депрессии и формируется порочный круг «боль – депрессия – боль – депрессия»).

В клинической картине невротических депрессий преобладают сниженное настроение, адинамия, подавленность, плаксивость, пессимистическая оценка перспектив лечения, расстройства сна и аппетита, выступающие в сопровождении астенических и ипохондрических проявлений (пациенты жалуются на потерю сил, беспомощность, неспособность преодолеть немощь). Характерны стойкая фиксация на нарушениях функций организма, страх ухудшения состояния, обострения профессионального заболевания, усиления болевого синдрома.

Депрессивный синдром в данном варианте может сопровождаться явлениями меланхолической дереализации и деперсонализации вплоть до болезненной психической анестезии (anaesthesia psychica dolorosa – «скорбное бесчувствие») – мучительного переживания внутреннего опустошения, утраты любви к близким, исчезновения эмоционального отклика на окружающее (анестетическая депрессия).

В значительной части маскированных депрессий аффективные проявления перекрываются с органо-невротическими (синдромы вегето-сосудистой дистонии, стойкие алгии – депрессивно-болевой синдром (люмбалгии, фибромиалгии, абдоминалгии), синдром гипервентиляции, нарушения моторики кишечника (обстипация, диарея)). Выделяют также агрипнический (прерывистый сон с неприятными сновидениями, раннее пробуждение с затрудненным, требующим волевого усилия, мучительным подъемом) и аноректический (утренняя тошнота, отсутствие аппетита и отвращение к пище, сопряженные с похуданием, запоры) варианты маскированной депрессии. Однако возможны и обратные варианты, когда в клинической картине доминирует гиперсомния либо повышенный аппетит с прибавкой в весе.

Имеют место жалобы на неустойчивое артериальное давление, «приступы» головокружения, тахикардии; такие жалобы нередко носят сочетанный характер. Маскировать депрессии могут также лицевые боли: пульсирующие, сверлящие, ноющие ощущения, одно- или двусторонние, диффузные, локализующиеся вокруг рта, в области челюстей, лба, щек, спины.

Часто в профпатологии приходится проводить дифференциальную диагностику болевыми синдромами, характерными для профессиональных заболеваний (например, при болевом синдроме при пояснично-крестцовой радикулопатии), и фибромиалгией как одном из проявлений «маскированной» соматизированной депрессии. Дифференциальная диагностика болевого синдрома затруднительна в случаях наличия общего или сходного хронического болевого паттерна, особенно в сопровождении психических феноменов депрессии, тревоги и астении, т.к. для болевого синдрома при пояснично-крестцовой радикулопатии характерен так называемый порочный круг «боль – депрессия – боль – депрессия».

В клинике профессиональных болезней достаточно часто симптомы гипервентиляционного синдрома трактуются как симптомы профессиональной бронхиальной астмы, хронического пылевого бронхита, хронического токсического бронхита, пневмокониоза, однако комплексное клинико-функциональное исследование не позволяет выявить объективные признаки профессионального заболевания, а выявляются дополнительные признаки со стороны психоэмоциональной сферы, характерные для депрессивного синдрома.

Пациенты с признаками маскированной депрессии могут не осознавать депрессивного расстройства, оставаться убежденными в наличии какого-либо редкого, труднодиагностируемого профессионального заболевания, редкой формы интоксикации и настаивать на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях непсихиатрического профиля, нередко находясь в состоянии перманентного конфликта с врачами–профпатологами. Но при активном расспросе часто удается выявить подверженный суточным колебаниям патологический аффект в виде преобладающей по утрам необычной грусти, уныния, тревоги или безразличия, отгороженности от окружающего с чрезмерной фиксацией на телесных ощущениях.
Нами наблюдался больной Н–в, 68 лет. Бывший слесарь одного из оборонных заводов. Из профессиональных вредностей – производственный шум, нагрузка на кисти, локтевые суставы. Предъявляет активные жалобы на кашель, одышку, боли в области сердца, шейного и поясничного отделов позвоночника, подъемы артериального давления, выраженные вегетативные реакции, бессонницу, приступы тахикардии, головокружение, снижение аппетита, похудание, запоры.

Связывает указанные изменения с воздействием производственных факторов в профессии слесаря. При обследовании в отделении профпатологии – не выявлено признаков профессионального заболевания. Изменения со стороны органов и систем соответствуют возрастной норме. Обращался в региональное Министерство здравоохранения и социального развития – согласно направлению консультирован и обследован в НИИ медицины труда РАМН, профильных научно-исследовательских институтах кардиологии, гастроэнтерологии, ревматологии, неврологии, иммунологии. При обследовании также не выявлено серьезных изменений со стороны органов и систем организма, данных за профессиональное заболевание.
Консультирован психологом, психиатром. При целенаправленном расспросе выявлено снижение настроения, интересов, нарушение сна, снижение аппетита, похудание, запоры, снижение самооценки, восприятие будущего в «мрачных тонах», отмечены признаки снижения эмоциональных реакций на происходящие события, близких людей, усиление депрессивных переживаний в утренние часы, что позволило трактовать выявленные изменения как «маскированную» соматизированную депрессию.

В качестве признаков, способствующих установлению диагноза соматизированной депрессии, выступают:
• несопоставимость субъективных ощущений с данными объективного исследования, чрезмерность, экспрессивность, полиморфизм, а иногда вычурность клинических проявлений;
• коморбидность различных симптомокомплексов, никогда не встречающихся при одном и том же заболевании;
• несоответствие локализации рецепторных зон;
• особая динамика со склонностью к спорадической манифестации соматизированных реакций с изменчивостью, подвижностью, «летучестью» (внезапность появления и исчезновения) симптоматики;
• видоизменение и нарастание симптомов под влиянием новой (и особенно индивидуально значимой) информации.
Недостаточная информированность врача-профпатолога, врача-терапевта, врача общей практики о признаках и причинах формирования депрессии приводит к хронификации депрессивных состояний, значительному снижению качества жизни больных и ухудшению прогноза имеющегося профессионального заболевания.

Трудности диагностики депрессии носят объективный характер, т.к. ее проявления зачастую нетипичны, маловыражены и часто рассматриваются сугубо в контексте профессионального заболевания, обусловливающего изменения настроения и активности пациента.